台東区蔵前 蔵前駅より徒歩1分 クラマエ眼科

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〒111-0051 東京都台東区蔵前3-13-13 NRビル2F

お問い合わせ03-5820-0927

問診票 check-sheet

来院される患者さまへ

初診の患者様には診療前に問診票を記入いただいています。
こちらでは問診票がダウンロード出来るご案内をしております。


【 問診票が必要とされる方 】

○当院を初めて受診される方
○当院に受診歴があり、ここ最近は受診なく今回かかり直す場合


①ダウンロード(下記よりクリック)
②印刷
③必要項目をご記入
当日、受付スタッフにお渡し下さい。
時間節約になりますので、この機会にご活用下さい。


ダウンロードは下記よりどうぞ

問診票_JPN

OPHTHALMOLOGY_ENG

医療法人社団 クラマエ眼科

111-0051
東京都台東区蔵前3-13-13 NRビル2F

  • 都営大江戸線「蔵前」A6出口 徒歩1分
    都営浅草線「蔵前」A4出口 徒歩1分
    駐車場なし
     (近隣に時間貸し駐車場はいくつかあります)

  • お問い合わせ03-5820-0927

診療時間
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▲… 土曜日は、10:00~14:00

【休診日 : 木曜日・日曜日・祝日】