問診票 check-sheet
来院される患者さまへ
初診の患者様には診療前に問診票を記入いただいています。
こちらでは問診票がダウンロード出来るご案内をしております。
【 問診票が必要とされる方 】
○当院を初めて受診される方
○当院に受診歴があり、ここ最近は受診なく今回かかり直す場合
①ダウンロード（下記よりクリック）
②印刷
③必要項目をご記入
当日、受付スタッフにお渡し下さい。
時間節約になりますので、この機会にご活用下さい。
ダウンロードは下記よりどうぞ
台東区蔵前駅 一般眼科 眼瞼下垂手術 逆さまつげ手術
〒111-0051 東京都台東区蔵前3-13-13 NRビル2Ｆ
お問い合わせ03-5820-0927
【 問診票が必要とされる方 】
ダウンロードは下記よりどうぞ